Paulamäki 2025

Mahdollisesti sopimaton lääkitys iäkkäillä aikuisilla: Sen yleisyys, alueellinen vaihtelu ja aloittamisen riski 

Poimintoja Jasmin Paulamäen haastattelusta [1] ja hänen väitöskirjan [3] suomenkielisestä tiivistelmästä [2].

"Farmakokineettisten ja farmakodynaamisten muutosten, kroonisten sairauksien ja useiden lääkkeiden yhtäaikaisen käytön vuoksi iäkkäillä on suurempi herkkyys lääkeaineiden vaikutuksille, sekä kohonnut riski haittavaikutuksille ja yhteisvaikutuksille. Lääkkeitä, joiden haittariski (esim. haittavaikutus, lääkeinteraktio) ylittää hoidosta saatavan kliinisen hyödyn iäkkäillä, kutsutaan iäkkäillä vältettäviksi lääkkeiksi." [2]

"Lääke75+ -tietokanta luokittelee noin 90 lääkettä iäkkäillä vältettäväksi. Vältettävien lääkkeiden käyttö on yhteydessä haittavaikutuksiin, kuten sekavuuteen ja kaatumiseen, jotka lisäävät palvelutarvetta ja sen myötä myös kustannuksia." [1]

"Tutkimuksen tulosten mukaan käytetyimpiä Kelan sairausvakuutuksesta korvattuja Lääke75+:n vältettäväksi luokittelemia lääkkeitä ovat opioidit, lihasrelaksantit ja unilääkkeet.

Alueelliset erot vältettävien lääkkeiden käytössä, jotka korvataan sairausvakuutuksesta, sekä yleisempi käyttö ovat yhteydessä terveyskeskusten ja kotihoidon henkilöstövajeeseen.

– Mielenkiintoinen havainto oli myös, että kotihoidon asiakkaiden RAI-arviointien eli palvelutarpeen kartoituksen ja suunnittelun pidempi aikaväli oli yhteydessä kohonneeseen riskiin aloittaa vältettäväksi luokiteltava lääke." [1]

"Väitöskirja perustuu Kelan Reseptikeskuksen aineistoon apteekista reseptillä toimitetuista vältettävistä lääkkeistä 75 vuotta täyttäneillä suomalaisilla iäkkäillä (n=497663) vuosien 2017‒2019 aikana. Vältettävien lääkkeiden käytön alueellinen vaihtelu perustuu Kelan etuusrekisterin tietoihin reseptilääkkeen ostajan sairaanhoitopiiristä." [2]

"Vältettävien lääkkeiden vuosittainen käyttö vaihteli suuresti yhdeksän eri kriteerin välillä (11‒57 %), mikä johtui eroista lääkeaineryhmien (esim. protonipumpun estäjät, loop-diureetit, tulehduskipulääkkeet ja unilääkkeet) tunnistamisessa vältettäviksi lääkkeiksi. Vastaavasti vältettävien lääkkeiden vuosittainen käyttö vaihteli suuresti myös sairaanhoitopiirien välillä (16‒25 %), ja korkeampi käyttö yhdistyi lineaarisessa sekamallissa kotihoidon henkilöstön vähäiseen määrään ja lääkärivajeeseen, sekä RAI-arvioitujen, monilääkittyjen ja yksinasuvien iäkkäiden suurempaan osuuteen. Lisäksi vältettävien lääkkeiden aloittaminen kotihoidon asiakkailla oli yleistä (11 %). Yleistetyn estimointiyhtälön mukaan käytön aloittaminen oli yhteydessä asiakkaan korkeampaan koulutukseen, itsenäiseen liikkumiseen ulkona, kognition heikentymiseen, vähentyneisiin sosiaalisiin kanssakäymisiin, Parkinsonin tautiin ja diabetekseen. Myös pidempi aikaväli RAI- arviointien välillä oli yhteydessä vältettävien lääkkeiden käytön aloittamiseen." [2]

"Yhteys vältettävien lääkkeiden käytön aloittamisen ja heikentyneen kognition välillä on Paulamäen mielestä erityisen huolestuttavaa, etenkin kun tiedetään ikääntyneiden muistisairaiden määrän ja heidän palvelutarpeidensa kasvavan. Valitsemalla iäkkäille turvallisempia lääkehoitoja tuettaisiin heidän toimintakykynsä säilymistä ja turvallista kotona asumista kansallisten tavoitteiden mukaisesti." [1]

YLE:n uutinen 12.3.2025: Joka kolmas vanhus käyttää Suomessa lääkkeitä, joista on enemmän haittaa kuin hyötyä – tutkijalta vakava varoitus [4]

Lähteet:

[1] Kolmasosa iäkkäistä käyttää vältettäviksi luokiteltuja lääkkeitä – kotihoidossa kiinnitettävä huomiota asiakkaisiin, joiden kognitio on heikentynyt. Jasmin Paulamäen haastattelu, julkaistu Tampereen yliopiston verkkosivulla: https://www.tuni.fi/fi/ajankohtaista/jasmin-paulamaki-kolmasosa-iakkaista-kayttaa-valtettaviksi-luokiteltuja-laakkeita

[2] Jasmin Paulamäen väitöskirjan suomenkielinen tiivistelmä: https://trepo.tuni.fi/handle/10024/205055  (Tällä verkkosivulla on myös koko väitöskirja pdf-tiedotona). 

[3] Paulamäki Jasmin: Potentially Inappropriate Medication Among Older Adults: Prevalence, regional variation and risk of initiation. (2025). Väitöskirja. Tampereen yliopisto. https://urn.fi/URN:ISBN:978-952-03-3814-5

[4] Joka kolmas vanhus käyttää Suomessa lääkkeitä, joista on enemmän haittaa kuin hyötyä – tutkijalta vakava varoitus. (YLE:n uutinen 12.3.2025). https://yle.fi/a/74-20149023