Terveydenhuolto
Osa 5: Tarveperiaate terveydenhuollon palveluvalikoimassa
Luontaishoitoalan Ammattilaiset ry:n vastaukset Sosiaali- ja terveydenhuollon palveluvalikoiman periaatteisiin liittyviin kysymyksiin
Tarveperiaate terveydenhuollon palveluvalikoiman periaatteena
Mitä mieltä olette tarveperiaatteesta terveydenhuollon palveluvalikoiman periaatteena? Mitä periaatteen kuvauksesta puuttuu tai tulisi poistaa?
YKSILÖTASON TARPEEN ASTEEN ARVIOINTIIN UUSI BULLET:
Yksilön kyky, halu ja tavoite pyrkiä jokaisen ulottuvuutensa (fyysinen, psyykkinen, sosiaalinen ja henkinen) tasapainotilaan.
PELKKÄ TARVEPERIAATE EI RIITÄ, KOSKA SE JÄTTÄÄ HUOMIOTTA KAKSI ERITTÄIN TÄRKEÄÄ ASIAA, JOTKA OVAT ENNALTAEHKÄISY JA AIKAINEN REAGOINTI.
- – Pelkän tarveperiaatteen noudattaminen johtaa huonoon lopputulokseen, koska sen mukaan ihmistä hoidetaan vasta kun hän on sairastunut tai hänelle on tullut arkea haittaava vaiva.
- – Ennaltaehkäisy ja aikainen reagointi on otettava mukaan sekä väestötasolla että yksilötasolla. Molemmilla tasoilla ennaltaehkäisy ja aikainen reagointi tulee yhteiskunnalle halvemmaksi kuin (mahdollisesti jo kroonistuneen) sairauden tai vaivan hoito kaikkine kuluineen (lääkkeet, lääkärikulut, sairaalahoito, työpanoksen menetys, sairauspäiväraha, sairausajan palkka, sekä potilaan fyysisen, psyykkisen, sosiaalisen ja henkisen terveyden vauriot).
- – Täydentävät ja vaihtoehtoiset hoidot ovat erittäin hyviä ja edullisia ennaltaehkäisyssä ja aikaisessa reagoinnissa.
Tarveperiaate terveydenhuollon palveluvalikoiman periaatteena on tärkeä, sillä se perustuu resurssien kohdentamiseen siellä, missä ne tuottavat suurimman hyödyn terveyden ja hyvinvoinnin edistämisessä. Tämä periaate ottaa huomioon tarpeen vakavuuden ja keston, mutta se ei aina riitä kattamaan kaikkia väestöryhmiä tai terveydenhuollon kokonaisvaltaisia tavoitteita, erityisesti silloin, kun tarkastellaan ennaltaehkäiseviä hoitoja ja vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä, kuten CAM-hoitoja.
Kohdallamme yksilöllisyyden merkitys on suuri. CAM-hoitojen harjoittamisen yhteydessä kannustetaan yksilöä itsensä tuntemiseen ja hänelle parhaan mahdollisen terapian löytymiseen, painopiste on yksilöllisyyden ymmärtämisessä. (Dalmolin ym. 2020) [26]. Kaikki hoitomenetelmät eivät sovi kaikille, oikean löytäminen riippuu siitä mitä etsii kuin myös millainen yksilö on kyseessä. Lisäksi CAM-hoidoissa useimmiten kannustetaan elämänlaatua parantaviin muutoksiin kuten terveelliseen ruokavalioon, liikunnan ja rentoutumisen lisäämiseen (Dalmolin ym. 2020; Joelle ym 2014) [26, 27]. Tiedossa ei ole ainuttakaan CAM-menetelmiin kuuluvaa hoitomuotoa, jossa suhtauduttaisiin positiivisesti tupakointiin, runsasenergiseen elämäntapaan, liikkumattomuuteen, päihteidenkäyttöön, valvomiseen yms.
Näiden elintapamuutosten vaikutukset ovat hyvin yksilöllisiä, ja hyödyt voivat muodostua vasta pitkä ajan päästä. Joten kohdallamme on haasteellista arvioida palvelun/toiminnan suoraa vaikutusta yksilön tautitaakkaan. Toisaalta vaikutus yhteisöllisyyteen, elämäntapaan ja voimavaroihin on hyvin positiivinen, mutta näiden vaikutusten mittaaminen on vaikeaa. Perustammekin väitteemme loogiseen jatkumoon siitä, että terveillä elämänravoilla on tavanomaisesti positiivinen vaikutus terveyteen ja hyvinvointiin.
Satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten (RCT) soveltaminen täydentävien ja vaihtoehtoisten hoitojen (CAM) tutkimukseen kohtaa usein haasteita, kuten sokkouttamisen ja plasebokontrollien vaikeudet. Esimerkiksi manuaalisissa terapioissa tai akupunktiossa sokkouttaminen voi olla haastavaa, mikä voi vaikuttaa tutkimustulosten luotettavuuteen. Lisäksi plasebokontrollin luominen voi olla vaikeaa, koska vastaavan näennäishoidon kehittäminen ei aina ole mahdollista (Langevin ym. 2016 [28]; Cook 2019 [29]; Deaton 2018) [30]
Ennaltaehkäisyn merkitystä ei voida aliarvioida. Tutkimusten mukaan ennaltaehkäisevät toimet, kuten terveyttä edistävät elämäntapamuutokset, voivat olla kustannustehokkaita ja merkittävästi parantaa väestön terveyttä vähentämällä myöhemmin ilmeneviä sairauksia ja terveydenhuollon tarvetta. CAM-hoitojen käyttöön liittyy terveet elämäntavat kuten terveellinen ruokavalio ja liikunta (Joelle ym 2014) [27]. Tässä suhteessa tarveperiaate voisi paremmin huomioida ennaltaehkäisyn roolin ja sen vaikutuksen paitsi yksilöiden hyvinvointiin, myös terveydenhuollon resursseihin ja käyttöasteeseen.
CAM-hoitojen osalta tarveperiaateessa tulee huomioida niiden saavutettavuus eri väestöryhmille, erityisesti vähemmän resurssirikkaissa ympäristöissä. CAM-hoidot, kuten luontaishoidot, voivat tarjota vaihtoehtoja tavanomaiselle lääketieteelle ja tarjota lievitystä monenlaisiin oireisiin ja terveysongelmiin, joihin perinteinen lääketiede ei aina tarjoa riittävää apua. Samoin tulee huomioida, että niitä ohjaa koulutettu ammattilainen. Suomessa luontaishoidot eivät kuulu lääkärin eikä muun terveydenhuollon henkilöstön koulutukseen automaattisesti, joten niiden kohdalla käytännönläheisempi ja niiden käyttöperinteet huomioiva osaaminen löytyy luontaisterapeutilta. Hoidon tulee olla yksilöllisesti räätälöity ja hyödyllinen potilaalle.
Kestävä kehitys on toinen tärkeä tekijä, erityisesti silloin, kun tarkastellaan hoitomenetelmien ympäristövaikutuksia. Green medicine -periaate, joka yhdistää luonnonmukaiset hoitomuodot ja ympäristöystävälliset käytännöt, voisi olla osa tätä kokonaisuutta. Lääkkeiden jäämät luonnossa ovat merkittävä haaste, ja hoitomenetelmien valinnassa tulisi ottaa huomioon niiden ympäristövaikutukset, jotta terveydenhuolto voi edistää kestävää kehitystä myös globaalisti [16, 17]
Tarveperiaate on edelleen tärkeä lähtökohta, mutta sen pitäisi laajentua ottamaan huomioon ennaltaehkäisy, vaihtoehtoiset hoitomuodot, ympäristönäkökulmat ja sosiaalinen tasa-arvo. Näin terveydenhuollon palveluvalikoima voisi vastata laajemmin nykyajan terveyshaasteisiin ja edistää yksilön ja yhteisön hyvinvointia kestävällä ja tasapainoisella tavalla.
Päättämisessä tulisi huomioida antibioottiresistenssi. Se on monimutkainen ja kasvava kansainvälinen kansanterveydellinen ongelma. On olemassa näyttöä siitä, että CAM-hoitojen ehkäisy- ja hoitostrategiat voivat johtaa siihen, että antibiootteja määrätään ja kulutetaan vähemmän. Joidenkin hengitystieinfektioiden CAM-hoitostrategiat ovat lupaavia, ja jotkin ovat osoittautuneet tehokkaiksi systemaattisissa katsauksissa. Potilaille ja lääkäreille tarvitaan ohjeistusta ja apua päätöksien tekemiseen (Baars ym. 2019) [31].
Lähteet:
[16] Satu Jämsä: Itämerestä on kantaneet huolta monet tahot. https://www.luontaishoitoala.fi/aihe/luonto/laakejaamat-itameressa/
[17] Lääketeollisuus (2025) EU:n yhdyskuntajätevesidirektiivistä pahimmillaan lähes miljardiluokan lisäkustannus ja vakava uhka lääkkeiden saatavuudelle. https://www.laaketeollisuus.fi/uutishuone/uutiset/eun-yhdyskuntajatevesidirektiivista-pahimmillaan-lahes-miljardiluokan-lisakustannus-ja-vakava-uhka-laakkeiden-saatavuudelle.html
[26] Dalmolin I. S., Heidemann I. T. S. B. Integrative and complementary practices in Primary Care: unveiling health promotion. (2020). Rev. Latino-Am. Enfermagem 28 • 2020. https://doi.org/10.1590/1518-8345.3162.3277
[27] Joelle B. Karlik, Elena J. Ladas, Deborah H. Ndao, Bin Cheng, YuanYuan Bao, Kara M. Kelly, Associations Between Healthy Lifestyle Behaviors and Complementary and Alternative Medicine Use: Integrated Wellness, JNCI Monographs, Volume 2014, Issue 50, November 2014, Pages 323–329, https://doi.org/10.1093/jncimonographs/lgu031
[28] Langevin, Helene M., Wayne, Peter M., MacPherson, Hugh, Schnyer, Rosa, Milley, Ryan M., Napadow, Vitaly, Lao, Lixing, Park, Jongbae, Harris, Richard E., Cohen, Misha, Sherman, Karen J., Haramati, Aviad, Hammerschlag, Richard. Paradoxes in Acupuncture Research: Strategies for Moving Forward, Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2011, 180805, 11 pages, 2011. https://doi.org/10.1155/2011/180805
[29] Cook, C. E., & Thigpen, C. A. (2019). Five good reasons to be disappointed with randomized trials. The Journal of manual & manipulative therapy, 27(2), 63–65. https://doi.org/10.1080/10669817.2019.1589697
[30] Deaton, A., & Cartwright, N. (2018). Understanding and misunderstanding randomized controlled trials. Social science & medicine (1982), 210, 2–21. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2017.12.005
[31] Baars, Erik W et al. “The Contribution of Complementary and Alternative Medicine to Reduce Antibiotic Use: A Narrative Review of Health Concepts, Prevention, and Treatment Strategies.” Evidence-based complementary and alternative medicine : eCAM vol. 2019 5365608. 3 Feb. 2019, https://doi.org/10.1155/2019/5365608
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6378062/
Tarveperiaate terveydenhuollon nykytilassa
Mitkä tekijät tukevat tarveperiaatteen toteutumista terveydenhuollon palveluvalikoimassa nykytilassa? Mitä haasteita tai kehittämistarpeita näette tämän periaatteen toteutumiselle nykytilassa?
Asiakkaan tai potilaan arvojen huomioiminen ja itsemääräämisoikeus eivät toteudu kaikissa tilanteissa. Esimerkiksi asiakkaan arvostamia luontaishoitoja ei tarjota eikä suositella.
Tarveperiaate terveydenhuollon palveluvalikoimassa on tärkeä lähtökohta, mutta sen toteutumisessa nykytilassa on sekä tukevia tekijöitä että haasteita. Näiden haasteiden voittamiseksi tarvitaan jatkuvaa kehitystä ja sopeutumista muuttuviin tarpeisiin, erityisesti vaihtoehtohoitojen, ennaltaehkäisyn ja kestävän kehityksen näkökulmasta.
Tukevat tekijät:
Terveydenhuollon ammattilaisten osaaminen ja koulutus ovat keskeisiä tekijöitä tarveperiaatteen toteutumisessa. Nykyisin ammattilaisilla on vahva osaaminen biolääketieteen kentällä, mutta vaihtoehtohoitojen ja CAM-hoitojen osaaminen on vähäistä vaikkakin se olisi tärkeää.
Tarveperiaatteen vaikutukset terveydenhuollon palveluvalikoimassa
Mitä vaikutuksia tarveperiaatteella on tai voisi tulevaisuudessa olla toimialanne tai organisaationne näkökulmasta?
Täydentävillä hoidoilla voidaan hoitaa ihmisen kaikkia puolia.
Täydentävillä hoidoilla voidaan ylläpitää asiakkaiden hyvinvointia, toimintakykyä ja elämänlaatua. Hoidot voivat myös tukea terveydenhuollon palveluista saatavia hyötyjä.
CAM-hoidot osaksi terveyspalveluja
Eurooppalaiset ja erityisesti Norjan ja Tanskan käytännöt [7, 8], joissa CAM-hoidot ovat osa virallista terveydenhuoltoa, tukevat tarveperiaatteen toteutumista. CAM-hoidot voivat tarjota vaihtoehtoja ja täydentää perinteistä lääketiedettä, erityisesti lievempien ja pitkäaikaisten sairauksien hoidossa.
Olisi tärkeää pystyä edistämään terveellisiä elämäntapoja. CAM-hoitojen käyttöön liittyy yleisesti terveelliset elämäntavat Joelle ym. (2014) tutkimuksen mukaan suurin osa CAM-hoitojen käyttäjistä (65 %) omaksui terveellisiä ruokavaliomuutoksia, CAM-käyttöön liittyi kaksi suosituinta ruokavaliomuutosta, hedelmien tai vihannesten syönnin lisääminen ja paistetun, roskaruoka- tai pikaruoan vähentäminen verrattuna ei-CAM-käyttäjiin. Yhtäläisesti heistä 59 % käytti lisäravinteita ja 25 % oli jonkin urheiluharrastus. Kokonaisruokavalion muutoksen tai tavanomaisten lisäravinteiden käytön todennäköisyys oli suurempi CAM-käyttäjillä kuin ei-CAM-käyttäjillä. [27]. Niinpä luontaisterapeuttien osaamista voisi hyödyntää ennaltaehkäisevän terveydenhoidon osalta kuin terveellisten elämäntapojen edistäjänä.
CAM-terapeuteilla tulisi olla nimikesuoja, ja sairauskassoista pitäisi tulla kulukorvauksia hoitomaksuista. Tämä mahdollistaisi CAM-hoitojen paremman saavutettavuuden ja lisäämisen osaksi laajempaa terveydenhuoltopalveluiden valikoimaa.
Lähteet:
[7] Satu Jämsä: CAM-hoidot Euroopassa, terveisiä Norjasta! Luontaishoitoalan Ammattilaiset ry. https://www.luontaishoitoala.fi/cam/norja/cam-hoidot/
[8] Satu Jämsä: CAM-hoidot Euroopassa, terveisiä Tanskasta! Luontaishoitoalan Ammattilaiset ry. https://www.luontaishoitoala.fi/cam/tanska/cam-hoidot/
[27] Joelle B. Karlik, Elena J. Ladas, Deborah H. Ndao, Bin Cheng, YuanYuan Bao, Kara M. Kelly, Associations Between Healthy Lifestyle Behaviors and Complementary and Alternative Medicine Use: Integrated Wellness, JNCI Monographs, Volume 2014, Issue 50, November 2014, Pages 323–329. https://doi.org/10.1093/jncimonographs/lgu031
Linkkilista muihin osiin on yläsivulla