Terveydenhuolto
Osa 6: Kustannusvaikuttavuus terveydenhuollon palveluvalikoimassa
Luontaishoitoalan Ammattilaiset ry:n vastaukset Sosiaali- ja terveydenhuollon palveluvalikoiman periaatteisiin liittyviin kysymyksiin
Kustannusvaikuttavuus terveydenhuollon palveluvalikoiman periaatteena
Mitä mieltä olette kustannusvaikuttavuudesta terveydenhuollon palveluvalikoiman periaatteena? Mitä periaatteen kuvauksesta puuttuu tai tulisi poistaa?
Saatavilla oleva runsas ja monipuolinen näyttö täydentävistä ja vaihtoehtoisista hoidoista (CAM-hoidot) on otettava huomioon samalla tavalla kuin terveydenhuollon menetelmiä koskeva näyttö.
SEURAAVAT BULLETIT PUUTTUVAT JA NE PITÄÄ LISÄTÄ:
Vaikuttavuudesta puuttuvat:
- – ennaltaehkäisyn vaikuttavuus
- – aikaisen reagoinnin vaikuttavuus
Kustannusvaikuttavuudesta puuttuvat:
- – ennaltaehkäisyn kustannusvaikuttavuus
- – aikaisen reagoinnin kustannusvaikuttavuus
KUSTANNUSVAIKUTTAVUUDEN OSANA HUOMIOIDAAN:
Täydentävät ja vaihtoehtoiset hoidot ovat yleensä kustannustehokkaita ja niillä voi hoitaa kokonaisvaltaisesti ihmisen kaikkia puolia: fyysistä, psyykkistä, sosiaalista ja henkistä.
Luontaishoitolasta on tehty tutkimuksia liittyen kustannustehokkuuteen, joissa on havaittu positiivista vaikutusta, mutta toisaalta on tiedossa, että tältä osin tutkimustietoa on hyvin niukasti saatavilla sekä niiden laadussa on vaihteluita (Herman ym. 2005) [32]. Tältä osin luontaishoidot ovat heikommassa asemassa vertailuja tehtäessä, ja tarvitsisimmekin enemmän tutkimustietoa aiheesta erityisesti suomalaisessa kontekstissa. Tämä liittyy alan pitkäaikaiseen toiveeseen toimialaselvityksen tekemisestä, jota olemme useamman kerran pyytäneet Sosiaali- ja terveysministeriötä tekemään.
Kustannusvaikuttavuuden kohdalla tulisi huomioida myös muut kuin rahalliset arvot, kuten hoidon/palvelun vaikutus menetettyinä terveinä elinvuosina (DALY), sekä hoidon/palvelun merkitys laatupainotteisina elinvuosina (QALY), vaikkei niiden käyttö terveydenhuollon palveluiden yhteydessä ole ollut kovinkaan yleistä, olisi se silti tarpeellista ottaa huomioon (Asikainen 2007) [33]
Valikoimista uupuu potilaan tunnistaminen myös asiakkaaksi ja kuluttajaksi (potilaskeskeisyys [18]), jolla on kuluttajalle kuuluvia oikeuksia kuten valita itselleen soveltuvin hoitomenetelmä vaikka se olisi ristiriidassa kustannustehokkuuden kanssa.
Kustannusvaikuttavuuden kohdalla tulee huomioida kestävät ratkaisut, jotka usein ovat kustannustehokkaita. Tämän vuoksi kustannustehokkuutta tulisi arvioida pitkällä aikavälillä monipuolisesti. Kustannuksien kohdalla tulee huomioida hoitoriskeistä ja hoitovirheistä johtuvat kustannukset.
Lähteet:
[18] Ruotasalo, P., Airaksinen, M., Mäntyranta, T. & Pitkälä K. (2009) Potilaan omahoidon tukeminen. Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim 2009;125(21):2351-9 https://www.duodecimlehti.fi/duo98401
[32] Herman, P.M., Craig, B.M. & Caspi, O. Is complementary and alternative medicine (CAM) cost-effective? a systematic review. BMC Complement Altern Med 5, 11 (2005). https://doi.org/10.1186/1472-6882-5-11
[33] Asikainen, H. (2007) Taloudellinen arviointi julkisella sektorilla.
Taloudellisen arvioinnin laskentateoreettiset ja laskentakäytännölliset ominaispiirteet, kehitys ja vuorovaikutus. Case: terveydenhuolto. https://urn.fi/urn:nbn:fi:uta-1-16580
Kustannusvaikuttavuuden periaate terveydenhuollon nykytilassa
Mitkä tekijät tukevat kustannusvaikuttavuuden periaatteen toteutumista terveydenhuollon palveluvalikoimassa nykytilassa? Mitä haasteita tai kehittämistarpeita näette tämän periaatteen toteutumiselle nykytilassa?
MONIEN SAIRAUKSIEN JA VAIVOJEN HOITOKUSTANNUKSET VOIVAT OLLA VALTAVIA. TÄSSÄ ESIMERKKINÄ YKSI TOIMINNALLINEN HÄIRIÖ:
IBS:n vatsavaivojen ja muiden oireiden aiheuttamat suorat kustannukset ovat jopa 5% avohoitoon ja lääkkeisiin liittyvistä vuotuisista terveydenhuoltomenoista Suomessa. Vuoden 2009 kustannusten mukaan 5% vuotuiset kustannukset 4562 miljoonasta eurosta ovat 230 miljoonaa euroa. Siis yhden ainoan toiminnallisen häiriön hoito maksaa 230 miljoonaa euroa vuodessa. [34]
Pitkäaikainen kokemus on osoittanut, että akupunktio on yleensä varsin tehokas IBS:n hoidossa. Riittävän pitkän (5-10 kertaa) hoitosarjan jälkeen oireet ovat yleensä poistuneet kokonaan tai vähentyneet merkittävästi, jolloin potilaan elämänlaatu on parantunut huomattavasti. Potilaan sosiaalinen ja henkinen puoli tasapainottuvat, kun hän ei enää koe olevansa asuntonsa vanki. Ylläpitohoidoksi riittää yleensä 2-3 kerran hoitosarja silloin tällöin tai yksi hoitokerta / kk.
Tavanomaisen lääketieteellisen hoidon perusta on tekninen kehitys ja erikoistuminen. Tämä johtaa helposti hoitomenetelmien pirstoutumiseen ja panostukseen akuuttiin hoitoon ja sitä kautta muodostuviin kohtuullisen korkeisiin kustannuksiin. Useat terveydenhuollon ammattilaiset tiedostavatkin nämä heikkoudet ja myös sen, ettei nykylääketieteen mallilla ole kykyä ratkaista kaikkia terveydenongelmia. (Dalmolin 2020) [26].
Viitatessamme Dalmolin ym. (2020) [26] tutkimukseen huomaamme, että vaihtoehtoiset ja täydentävät hoidomuodot, joissa apua tarvitseva asetetaan keskiöön ja pyritään parantamaan elämänlaatua, tarjoavat toisenlaisen näkökulman. Lisäksi CAM-hoidoissa useimmiten kannustetaan elämänlaatua parantaviin muutoksiin kuten rentoutuminen, itsetuntemus sekä omaan hyvinvointiin vaikuttaviin tekijöihin perehtymiseen. Tälläisiä asioita ovat liikunta, terveellinen ruokavalio, jne. katsantokannan ollessa terveyskeskeisessä elämäntavassa sairauskeskeisen sijaan. Monia terveyteen kohdistuvia haasteita voidaan purkaa lääkkeettömästi. Myöskään luontaishoitoalalla ei tarvita kalliita laiteinvestointeja.
Haasteena on, että elämäntavoista muodostuvaa kustannushyötyä on vaikea laskea. Luontaishoitojen tuomia kustannushyötyjä on myös tutkittu vähän. Niukka näyttö viittaa positiivisiin hyötyihin, jotka ovat oletettavissa jos toimintamalli perustuu terveyden edistämiseen.
Lähteet:
[26] Dalmolin, I. S., & Heidemann, I. T. S. B. (2020). Integrative and complementary practices in Primary Care: unveiling health promotion. Revista latino-americana de enfermagem, 28, e3277. https://doi.org/10.1590/1518-8345.3162.3277
[34] Hillilä Markku: Irritable bowel syndrome in the general population: epidemiology, comorbidity and societal costs. Väitöskirja. 12.3.2010. Helsingin yliopisto. http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-10-6100-4
Kustannusvaikuttavuuden vaikutukset terveydenhuollon palveluvalikoimassa
Mitä vaikutuksia kustannusvaikuttavuuden periaatteella on tai voisi tulevaisuudessa olla toimialanne tai organisaationne näkökulmasta?
Kokemus on osoittanut, että akupunktiolla saadaan usein pienin kustannuksin iso vaikutus.
Miljoona vuosittaista käyttäjää [12] osoittaa, että täydentävillä hoidoilla voidaan ylläpitää asiakkaiden hyvinvointia, toimintakykyä ja elämänlaatua. Hoidot voivat myös tukea terveydenhuollon palveluista saatavia hyötyjä, kuten sairauksien ennaltaehkäisy.
Oletamme, että täydentävien ja vaihtoehtoisten hoitojen koulutetut ammattilaiset työllistyvät paremmin ja asiakkaat ovat tyytyväisempiä, kun hoidoissa on enemmän valinnanvapautta. Terveydenhuoltoon integroitavia CAM-hoitoja voisivat olla esimerkiksi akupunktio, vyöhyketerapia, homeopatia, jäsenkorjaus.
Vaikka Luontaishoitolan kustannusvaikutuksia on tutkittu vähän, niiden kohdalla on havaittu kustannushyötyjä.
Tutkimuksien mukaan CAM-hoidot voivat tarjota kustannushyötyjä. Homeopatian kohdalla vakuutusyhtiö Securvita selvitti kustannuksia niin hoidon kuin sairauspäivien osalta ja lisäksi homeopatiaa käyttävien terveydenhuollon muiden palveluiden määrää havaiten että homeopatiaa käyttävistä henkilöistä muodostui kustannushyötyjä verrattuna henkilöihin, jotka eivät käyttäneet homeopatiaa (Securvita) [22].
Useat CAM- hoidot voivat olla kustannustehokkaita verrattuna tavanomaiseen hoitoon eri sairaustilojen kohdalla. Esimerkkejä ovat akupunktio migreenin hoidossa, manuaalinen terapia (kuten hieronta tai kiropraktiikka) niskakipuun, ohjattu mielikuvaharjoittelu sydänleikkauksen läpikäyneille potilaille sekä rentoutusterapia sydäninfarktin saaneille potilaille. Lisäksi itsenäisesti toteutettava stressinhallinta voi hyödyttää syöpäpotilaita, syöpähoitojen aikana. Biofeedback-terapia voi auttaa toiminnallisista häiriöistä, kuten ärtyvän suolen oireyhtymästä, kärsiviä potilaita. Akupunktio ja homeopatia todettiin vaikutuksiltaan ja kustannuksiltaan vastaaviksi kuin tavanomainen hoito dyspepsian hoidossa. (Herman ym. 2005) [32]
Lähteet:
[12] Fitzgerald, Rory (City University) & ESS Core Scientific Team & Ervasti, Heikki (Turun yliopisto): European Social Survey 2014: Suomen aineisto [sähköinen tietoaineisto]. Versio 2.0 (2018-02-19). Yhteiskuntatieteellinen tietoarkisto [jakaja]. http://urn.fi/urn:nbn:fi:fsd:T-FSD3068
Suomenkielinen tiivistys: https://www.luontaishoitoala.fi/tutkimus/luontaishoitojen-kaytto/ess/
[22] Sairausvakuutusyhtiön tutkimus homeopatian kustannustehokkuudesta antoi hyviä tuloksia. https://www.luontaishoitoala.fi/tutkimus/homeopatia/kustannustehokkuus/
[32] Herman, P.M., Craig, B.M. & Caspi, O. Is complementary and alternative medicine (CAM) cost-effective? a systematic review. BMC Complement Altern Med 5, 11 (2005). https://doi.org/10.1186/1472-6882-5-11
Linkkilista muihin osiin on yläsivulla